Óculos, lentes de contato ou cirurgia refrativa?
Qual a melhor opção para tratamento de miopia, astigmatismo e hipermetropia?

Todas as soluções têm vantagens e desvantagens.

Realizada com laser, hoje a cirurgia refrativa oferece alta precisão e segurança, mas, sendo procedimento irreversível, é preciso pesar antes seus prós e contras.

É comum o paciente imaginar que a cirurgia vai "zerar o grau" dos seus olhos.  É preciso entender, no entanto, que o objetivo da cirurgia não é necessariamente "zerar o grau", e sim reduzir dramaticamente a dependência de óculos ou lentes de contato, visando melhor qualidade de vida.

No manual do proprietário, a conceituada montadora Honda alerta que duas motos de mesmo modelo e ano de produção podem apresentar diferentes roncos do motor e outros comportamentos.   O mesmo vale para nós. Imaginemos dois irmãos gêmeos univitelinos (idênticos), com o mesmo grau, operados na mesma data, pelo mesmo cirurgião, com o mesmo procedimento e o mesmo equipamento.   Em princípio, espera-se que o resultado seja o mesmo para ambos,  mas isto nem sempre é verdade,  porque os fatores que influem no resultado são inúmeros  -  e nem todos conhecidos.   O resultado final pode ser diferente.

Também os dois olhos de um mesmo indivíduo podem apresentar resultados diferentes.

Por mais simples que seja,  nenhum procedimento médico é livre de riscos.

Nos primeiros três dias de pós-operatório são comuns dor, sensação de areia, sensibilidade exagerada à luz, lacrimejamento, olhos vermelhos e inchaço das pálpebras  -  que nem sempre significam complicação, mas devem ser imediatamente informados ao médico.

No período de cicatrização da córnea há o risco de infecção, com consequências que podem variar desde nenhuma até perda visual permanente.

Variando de paciente para paciente, no processo de cicatrização pós-operatória é comum o embaçamento, que tende a reduzir-se em poucas semanas em 98% dos casos,  mas,  em 2% deles, a acuidade visual pode não atingir o normal, mesmo após seis meses, quando se considera terminado o processo cicatricial.

Em operados de miopia elevada  e pupila de grande diâmetro, reflexos de luz    ( glare ) podem prejudicar permanentemente a direção de veículos, principalmente à noite.

Mais preocupante é a possibilidade de opacidade da córnea ( haze ), mesmo tardia, exigindo outra aplicação de laser.   Recorrências não são infrequentes,   e aplicações múltiplas podem resultar prejuízo visual permanente,  que,  em último estágio, exigiria transplante de córnea.

A previsibilidade do resultado varia de acordo com o grau, sendo melhor nos graus mais baixos.  SEMPRE há risco de hipercorreção  (um olho míope pode tornar-se hipermétrope ou vice-versa)  e hipocorreção  (pode restar miopia ou hipermetropia residual).  Nestes casos pode-se fazer cirurgia complementar ("retoque"), mas os riscos não serão menores,  e o uso de óculos ou lentes de contato poderá ser necessário também após a operação.

Convém lembrar ainda que, mesmo com excelente resultado, após os 40 anos surge a presbiopia ("vista cansada"), que exigirá o uso de óculos para leitura.

Para que um procedimento médico seja aprovado como seguro, o padrão estatístico convencional é de 95%, tornando a prática médica responsável e bastante previsível,  mas os 5% restantes, de incerteza, não podem ser desprezados.

Medicina é uma ciência de incerteza  e uma arte de probabilidade.
Sir William Osler  (professor fundador do Johns Hopkins Hospital)

O sucesso da cirurgia refrativa a laser se deve à sua segurança e boa previsibilidade em condições favoráveis  -  nem todas identificáveis.
Fabricantes de equipamentos, clínicas e médicos se esforçam por oferecer o melhor, mas o procedimento é opcional e irreversível, e o paciente só deve adotá-lo após consciente avaliação dos riscos envolvidos.

OBSERVAÇÃO:  Cirurgia refrativa deve ser realizada somente após estabilização do 'grau'  -  o que geralmente ocorre após os 20 anos de idade  (confirma-se com pelo menos dois exames prévios, espaçados de pelo menos 6 meses entre eles).

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ATENÇÃO - IMPORTANTE

Caso você tenha decidido submeter-se à cirurgia, 
siga rigorosamente procedimentos de segurança:

NAS VÉSPERAS DA OPERAÇÃO:
  - faça a revisão pré-operatória no consultório, conforme agendado
  - substitua toalha de rosto e fronha de travesseiro
  - tome seu banho  e lave rosto e cabelos  com sabonete anti-bacteriano
  - vista somente roupas limpas

NO DIA DA OPERAÇÃO:
  - chegue à clínica de cirurgia com pelo menos 20 minutos de antecedência

APÓS A OPERAÇÃO:
  - use o colírio profilático por pelo menos 7 dias após a cirurgia
  - evite expor-se a vento, ar condicionado  e ambientes empoeirados/poluídos
  - só entre em piscinas/mar após autorização do médico
  - volte ao consultório para as revisões pós-operatórias
    ( até 6 meses, conforme evolução individual )

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Melhor  (e menos dispendioso)  do que tratar  é prevenir.
Para jovens saudáveis, é suficiente um exame oftalmológico preventivo a cada 2 anos.
Após os 40 anos, todos os anos.
É bom critério usar a data do seu aniversário como lembrete para revisões anuais
com  dentista, oftalmologista  e ginecologista (mulheres)  ou urologista (homens).
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dr VIC JOHNSON
médico ortomolecular
(19)  991 11 11 33
Campinas SP
vic.versa@gmail.com
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